Оптимальная дегидратационная терапия L-лизином в остром периоде ишемического инсульта у детей.

В современном мире здоровье ребенка это всегда приоритетное направление любого экономически развитого государства, так как именно здоровье детей является главной ценностью последующих поколений, которую необходимо беречь, охранять и поддерживать.

Современная медицина постоянно взаимодействует с экономическими и экологическими условиями общества, и всегда стоит выбор перед качеством оказания медицинской помощи детям и результатами деятельности врача педиатра.

На сегодняшний день те заболевания, которые присущи старшему поколению, в последние десятилетие стали нередко встречаться и у детей. В частности остро стоит вопрос о возникновении цереброваскулярных болезней, а именно инсультов, в детской популяции, о которых перу десятков лет назад мы и не задумывались.

В Республики Казахстан все больше регистрируются ишемические детской популяции, причины которых являются частые стрессы, избыток информации, перегрузки в школе, гормональные всплески, ежедневная шумовая атака, повышающая артериальное давление, переохлаждение, болезни внутренних органов, которые  приводят к  спазму и сужение сосудов головного мозга, которые приводят к инсульту.

Если в 1999 году в Казахстане регистрировались единичные случае ишемических инсультов у детей, то на сегодняшний день это число составляет от 50 до 100 случаев в год, по данным различных научных статей и статистических данных Министерства медицинской статистики Республики Казахстан.

Одной из главных приоритетных направлений в лечении инсультов является профилактика отека головного мозга, в случае с инсультами в детской популяции это не исключение. По данным различных авторов и собственных наблюдений в 85% случаев регистрируется отек головного мозга, характеризующийся широкими пределами пониженной плотности, преимущественно в 82% случаев как в сером, так и в белом веществах мозга. Который в свою очередь приводит к тяжелым дисметаболическим осложнениям,  нарушению ликвородинамики, а так же атрофическим процессам в головном мозге, что влечет за собой огромный процент инвалидизации детского населения, которое в дальнейшем не может составлять ячейку общества полноценной трудоспособности.

 Был проведен ретроспективный экспертный анализ историй болезни детей перенесших ишемический инсульт, а так же были задействованы лети с ишемическим инсультов в реальном времени, где проводилась современная нейропротективная и дегидратаионная терапия в детских клиниках г.Алматы.

Целью исследования явилось создание оптимальной дегидратационной терапии детям с ишемическими инсультами.

В период с 1999 по 2015 год было зарегистрировано 123 ребенка перенесших ишемический инсульт. По гендарной принадлежности превалировали мальчики 60%, чем девочки 40%. Возраст варьировал от 1,5 лет жизни до 16 лет.

Основными факторами-предшественниками инсульта явились: вредные привычки и неправильное питание 52%, стрессы во время учебы и семейные проблемы 40%, ранее перенесенные вирусные инфекции 38%, спортивные нагрузки 20%, мигрень 28%, артериальная гипертензия 12%.

Жалобами при поступлении в стационары явились: резкая головная боль, головокружение, снижение активности, парезы конечностей, а так же офтальмологическая патология в виде: снижение остроты зрения, боль заглозничной области и транзиторная поторя зрения.

На момент поступление было тяжелое, угрожающее жизни. Все пациенты были госпитализированы в отделение реанимации где была подключена комплексная терапия в которую безусловно водила терапия дегидратации для предотвращения прогрессирования внутрчерепной гипертензии.

Выбор препарата безусловно определялся его комплексным действием на все звенья патогенеза отека мозга. Особое внимание обращает на себя тот факт, что в прошлом активно применялись кортикостероиды, в частности дексаметазон. Безусловно считалось, что благодаря своему вазоактивному действию и способностью стабилизировать клеточные мембраны он активно борется с отеком мозга, однако он же и вызывал тяжелые осложнения такие как желудочно-кишечные кровотечения,  артериальная гипертензия и угнетения иммунитета,  данные последствия недопустимы в педиатрической практике.

Начался поиск наиболее оптимального препарата, который бы не только боролся с отеком мозга, но и смог его предотвращать на первых этапах патогенеза инсульта. Данный препарат должен прежде всего быть разрешен в детской практике и иметь выраженное и быстрое противоотечное действие, тем самым предупреждать нейрохирургические пособия в дальнейшем. Более того он должен в какой то мере оказывать противоболевой синдром, при развитие которого в детской практике может наступить болевой шок приводящей к смертельным исходам.

Все вышеуказанные компаненты сошлись в препарате L-лизин эсцинат компании Артериум, которая довольно-таки давно зарекомендовала себя как лидер в области инсультологии. Заинтересовала и характеристика препарата в том числе иммунокорректирующее действие и гипогликимические эффекты, что немаловажно для детского возраста.

При поступлении всем детям было проведено комплексное клинико-инструментальное обследование. По данным нейровизуализации у 61,6% (77 пациентов) ишемический инсульт был обусловлен поражением левой средней мозговой артерии, а у 38,4% (48 пациентов) в правой среднемозговой артерии, который протекал в виде ишемических инфарктов, изолированных субарахноидальных кровоизлияний и внутричерепных гематом. Только у 14,4% (18) диагностирована обширная зона инфаркта в вертебробазилярном бассейне, и у 4,8% (6) в каротидном бассейне.

Более того, всем пациентам была проведена электроэнцефалография, при проведении которой протокол записи включал в себя регистрацию биопотенциалов головного мозга пациентов как в покое, так и с последующей ахроматической ритмической фотостимуляцией. Были суммированы как данные ретроспективного анализа «старых» историй болезни, так и пациентов уже в реальном времени находившихся на стационарном лечении в отделении реанимации.

По результатам обследования и ретроспективного анализа были установлены  дезорганизации электроэнцефалографического-паттерна за счет угнетения альфа-активности при умеренной активации медленноволновых «патологических» ритмов тета- и дельта-диапазонов.

Терапия L-лизином эсцинатом проводилась в комплексной терапии пациента. Препарат капался два раза в сутки на линеомате из расчета 0,2 мг\кг\сут, в течении 4-7 дней в зависимости от тяжести состояния пациента.

При проведении терапии L-лизином эсцинатом уже на 3 сутки была замеченная положительная динамика. Наблюдалась четкая тенденция к уменьшению неврологического дефицита, а на нейровизуальных снимках, перифокального отека, что немаловажно, так как у пациентов получавши в прошлом только терапию кортикостероидами не просто сохранялся перифокальный отек, на компьютерной томографии, но и отмечалось увеличение зоны отека.  

По результатам повторных электроэнцефалографий L-лизин эсцинат приводил к более быстрому и выраженному снижению уровня дезорганизации электроэнцефалографического-паттерна, по сравнению с ретроспективным анализом  применения кортикостероидов.

Так же отчетливо наблюдалось смещение пика мощности медленноволновой активности в тета-диапазон при сочетанном выраженном увеличении мощности ритмов альфа- и высокочастотного бета-диапазонов, опять же ретроспективный анализ лечения пациентов дексаметазоном не показал такого явного улучшения бопатенциалов головного мозга.

Таким образом, L-лизина эсцинат, по сравнению с кортикостероидными препаратами применяемыми ранее, эффективно уменьшает отек головного мозга, остром ишемическом инсульте у детей. Препарат значительно улучшает клиническое течения острого периода инсульта, быстро уменьшает зоны перифокального отека, что достоверно подтверждается как нейровизуальными методами обследования, так и клинической симптоматикой у пациентов, что безусловно благоприятно влияет на исход ишемического инсульта и предотвращает в комплексной терапии ивалидизацию пациентов.

назад